Por que consultar um Neurocirurgião  ?

 

     O neurocirurgião , conjuntamente com o neurologista clínico, é a médico especializado em tratar pessoas acometidas  por doenças que afetam o sistema nervoso central (crânio /encéfalo, coluna vertebral/medula ) e /ou o sistema nervoso periférico  (raizes, plexo,nervos e terminações nervosas ).

          Até pouco tempo atrás, poucas doenças neurológicas tinham se quer tratamento clínico e até  meados de 1980, o tratamento neurocirúrgico era arriscado e restrito a pouquíssimos centros.
        Hoje, tanto a neurologia clínica agregou dezenas de novos tratamentos, quanto a neurocirurgia apresentou um salto inimaginável em seus resultados, em número de pacientes operados, mais principalmente, em suas taxas de morbidade (taxas de sequelas resultantes) e mortalidade. Essas cifras só foram possíveis devido a presença, concomitante, de quatro grandes motivos:
 

     

Motivos de Hoje - Melhor Segurança na Neurocirurgia

1. Disseminação maciça do conhecimento devido ao surgimento da web/wifi/tecnologia mobile/internet, possibilitando que cirurgiões mesmo não realizando treinamentos no exterior possam exercer uma técnica de ponta.

2. Melhora da técnica e dos acessórios cirúrgicos disponíveis ao Neurocirurgião para que este cumpra sua principal função: Acessar o sistema nervoso humano da menos invasiva e arriscada forma capaz de garantir resultados e sem acrescentar deficits(sequela)

3. Arsenal propedêutico (exames), a cada dia mais preciso e acessível. A ressonância magnética permitiu diagnósticos mais precoces, tratando lesões menores, propiciando além de maior precisão, menor invasão cirúrgica.

4. Desenvolvimento vertiginoso da qualidade da anestesia , e hoje constatamos a quase ausência de risco anestésico. A neuro anestesia protetora e que auxilia no relaxamento cerebral, é uma realidade , mesmo em países ditos em desenvolvimento ou fora das grandes capitais.

          Ao contrário do que leigos imaginam, hoje, uma neurocirurgia é um dos procedimentos mais seguros em medicina, segundo estatísticas do HC/UFMG e HUnimed , a mortalidade intraoperatória do Dr. Grossi, por exemplo, é 0.00%,  mortalidade com 30 dias 1,7%, com média de internação igual a 3,7 dias, sendo 72% de pacientes operados no crânio e 28% na coluna vertebral. Quando destacamos, somente os pacientes internados e operados de forma eletiva oriundos do consultório, pelo serviço suplementar de saúde , essa média diminui ainda mais.!
Veja o perfil e comentários em neurocirurgia.med.br  ou em sobre o Dr. Eric Grossi.

Grandes mestres da neurocirurgia

História da Neurocirurgia

&

Residência Médica em Neurocirurgia

 

       Sir Willian Horsley   , a neurocirurgia deve muito a este exímio cirurgião geral que praticou muita neurocirurgia durante sua vida profissional de cirurgião " opera tudo ", inventor e pioneiro, descobridor da cera de osso ou de Horsley ( cera de abelha p obstrução da díploe dos osso,fêmur .mas também do crânio e vértebras diminuindo o sangramento ).Foi quem primeiro treinou neurocirurgiões, Cushing permaneceu por um ano sob sua tutela em Oxford, mas mesmo ao final da sua prática, quando somente operava crânios, ainda realizava algumas cesáreas eventuais.
                                                                                    
  Harvey Cushing considerado o primeiro grande neurocirurgião exclusivo , pioneiro em estabelecer taxas de morbidade e mortalidade, após uma neurocirurgia, aceitáveis.   foi considerado o primeiro grande neurocirurgião pediátrico e cientista. (Fig1) e  (Fig2). O Dr. Egas Muniz foi o único neurocirurgião e também único cientista falando português que recebeu o prêmio Nobel. Inventor da angiografia e da leucotomia frontal. (Fig 4). O Dr. Gazi Yasargyl é considerado o maior neurocirurgião vivo e o pai da moderna neuro microcirurgia.
 
     Além de ter sido o pai da neurocirurgia moderna e o grande neurocirurgião da primeira metade do século XX,  Cushing era exímio desenhista, patologista e escritor. , Recebeu o prêmio Pulitzer pela densa e completa biografia do fundador da medicina interna: Sir Willian Osler, médico canadense, formado na MacGill e fundador da John Hopkins e  um dos idealizadores do primeiro curso de estágio médico integral (Medical residency) no mundo , surgido em 1902 na Universidade John hopkins, Baltimore,EUA.

 

 

No Brasil, a residência médica de neurocirurgia surgiu na Santa Casa do Rio de Janeiro em 1956, sob a orientação de Dr. José Ribe PortugalEm Minas Gerais, Brasil,  a primeira residência foi no Hospital Vera Cruz, porém a mais antiga em atividade é a do Hospital das Clínicas da UFMG ( HC-UFMG ), em BH (Belo Horizonte) , iniciada em 1965, tendo o Dr. José Albernaz  como chefe de serviço e o Dr. Josaphat Vilela de Morais como primeiro residente.

 

A especialidade médica, neurocirurgia existe desde o começo do século XX, tendo como seus pioneiros, o cirurgião geral britânico Horsley,  e os neurocirurgiões norte americanos Cushing e Dandy.

 

    Para se formar neurocirurgião deve-se cursar a faculdade de Medicina por 6 anos, e então cursar uma residência médica de 5 anos, sendo que a residência nesta especialidade, é considerada a pós graduação com a maior carga horária do mundo, são cerca de 12000 horas cursadas/trabalhadas.Não bastasse 5 anos, o neurociruirgião que deseja ser um subespecialista ainda muda-se para a França ou os Estados Unidos para complementar sua formação e lá permanece por ao menos 1 ano. Na cidade de  Belo Horizonte ( BH ), capital do estado de Minas Gerais, a totalidade dos ditos "os melhores" neurocirurgiões permaneceram ao menos 1 ano em treinamento na França ou EUA .

Cushing - Pai da neurocirurgia moderna , entenda-se, com resultados aceitáveis

Dandy-  Pai da neurocirurgia pediátrica e  seu primeiro cientista relevante 

Egaz Muniz Único neurocirurgião laureado com o Nobel
Yazargil Maior neurocirurgião vivo

 

"Exemplos de  conduta, de atitudes, de indicações, de técnicas ou de idéias. Não há valor maior que aquele de aprender e de ensinar. A gratidão, o respeito e o convívio estreito com seus mestres é imprescindível. Defino mais que determinantes, estas características na formação de  um carácter, são importante e fundamental atributo para se tornar um grande neurocirurgião, e consequentemente, um grande homem"

                    

                                                                 Paul Bucy 1965 JNS.

Moniz - Único neurocirurgiao laureado com o Nobel, pai da arteriografia

Yazargil- Pai da microcirurgia, o maior e mais importante neurocirurgião vivo

Dr Eric Grossi neurocirurgiao em bh | O melhor da Neurocirurgia em Belo Horizonte

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     O Dr. Eric Grossi , além de neurocirurgião, tem como hobby desde a infância o estudo de linguagens de programação e design, sendo certificado em C++ e JavaScript.

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Quando consultar um neurocirurgião?

    ** Deve-se sempre  avaliar uma consulta ou um parecer na área de neurocirurgia, mesmo em doenças eminentemente de tratamento clínico, como a doença de Parkinson ou a demência ( geralmente secundária a doença de Alzheimer), é rel;ativamente frequente a possibilidade de algum tratamento cirúrgico.

 

    O tratamento pela neurocirurgia , quando indicado, quase sempre é melhor, mais efetivo com resultados mais rápidos e, hoje em dia muito pouco arriscado

  Cito o exemplo do Sr. J.S.A nascido em março de 1922, que há cerca de 6 meses desenvolveu paulatinamente uma marcha magnética com dificuldade de iniciar e de suplantar obst;áculos, paulatinamente foi reduzindo a amplitude dos passos e concomitantemente, surgiu uma urgência urinária dantes vista. Realizou TC e RM do encefálo que demonstrou dilatação ventricular desproporcional a atrofia corticaldifusa a depeito do exame mental estar normal aos 95 anos. Suspeitado de uma síndrome chamada Hakim-Adams ou NPH (Normal Pressue Hydrocephalus), descrita como dispraxia de marcha, incontinência urinária e alteração cognitiva.A punçao lombar com retirada de 50 ml mostrou um verdadeiro milagre, o sr J retornou a caminhar sem apoio.

       

   A família estava muito receiosa pela idade do paciente, e alguns médicos simplesmente contra indicaram qualquer invasão, existe um receio sim, mas o que foi decisivo neste cason foi o retorno do quadro passado 10 dias e ele próprio exigiu um tratamento, um risco cirurgico baixo na classificação ASA. O paciente foi operado com a colocação de uma derivação ventriculo-peritoneal por vávula programável, ficou 48 hs no hospital e encontra-se bem em casa, já há seis meses. Importante lembrar que a maioria dos pacientes que desenvolvem hidrocefalia de pressão normal tem uma doença cerebral concomitante como parkinson ou demência, mas não deixam de se beneficiar da drenagem liquórica.

 

     A estimulação cerebral profunda (DBS do inglês = deep brain stimulation )  e a derivação ventriculo peritoneal ( DVP ) para hidrocefalia de pressão normal, são exemplos destes tratamentos , que em geral hoje, são pouco arriscados e normalmente mais eficazes que a maioria das medicações orais.

Prof Borges da Costa foi o melhor cirurgião de Minas , entre os anos 1920 e 1935. Mostra o Dr. Borges da Costa realizando uma gastrectomia no Istituto do Radium (atual Hospital Borges da Costa)

Neurocirurgia e Neurologia Clínica

  A neurologia clínica é uma especialidade mais nova que a neurocirurgia e trabalha com o manejo clínico das doenças do sistema nervoso, portanto normalmente, a disfunção neurológica não é tão pálpavel (anatômica), como nos casos de neurocirurgia ,  e sim, mais fisiológica ,celular ou genética. Devido a esta característica que, frequentemente ,pacientes apresentam sintomas neurológicos intensos e exuberantes porém têm TC e/ou Ressonância Magnética pouco alteradas ( "normais ou inocentes" ).

   Até o surgimento e a popularização da Tomografia Computadorizada (TC) do crânio , praticamente não existia neurologia clínica, já que quase todos os exames eram invasivos ( arteriografia, pneumoencefalografia, mielografia ) e demandavam conhecimentos cirúrgicos para serem realizados. Até o final dos anos 70, era o neurocirurgião que exercia a neurologia. Hoje , o neurocirurgião  trabalha conjuntamente com o neurologista clínico, porém sua atividade é muito mais hospitalar, enquanto na neurologia o ambulatório prevalece.

TC de Crânio 

a revolução da imagem

 
História da invenção e desenvolvimento da Tomografia Computadorizada na Inglaterra em 1971

A Tomografia computadorizada foi desenvolvida por físicos e médicos ingleses nos laboratórios da gravadora EMI  eno Hospital que na época produzira os primeiros computadores, assim parte significativa do investimento fora fomentado pelos quatro garotos de Liverpool, mais conhecidos como Beatles. A primeira geração de tomográfos só eram utilizados para o crânio e tinham baixa resolução e somente um canal de emissao e outro de recepção de raios.

Hoje os aparelhos de TC tem 36 canais e podem realizar uma TC de melhor qualidade que as pioneiras em menos de 10 segundos. Graças a esta velocidade e  resolução, pode-se adquirir imagens com um intervalo métrico minusculo , e assim permitindo a reconstrução multiplanar e manipulação de imagens em 3D como a da figura a dir.

reconstrução multiplanar mostrando relação dos vasos cerebrais com o crânio, essencial para o neurocirurgião moderno
Angio TC dos 4 vasos cerebraisem 2D

Sir Godfrey Housefield vale uma menção honrosa, quantos foram salvos por sua invenção? Ele foi uma criança pobre , o melhor em sua tropa na II grande guerra lhe rendeu uma patente de cabo, com a ajuda de um coronel , que enxergou na sua capacidade de consertar coisas uma genialidade,  formou-se em engenharia em uma universidade pouco conceituada com 34 anos, mas a sua aptidão sempre foi por engenhocas e solucionáticas.A TC revolucionou a neurocirurgia e a medicina tanto quanto Roenghen com sua descoberta.  Graças a Deus que eu pude viver numa era pós Housefield, ou melhor, pós TC. Obrigado.

O melhor da Neurocirurgia em Belo Horizonte|Dr. Eric Grossi neurocirurgiao em bh

apresenta

 

Doenças tratadas pela neurocirurgia

Aneurisma Cerebral

Meningioma

Glioblastoma

Tumor de hipófise

Dilatações nas artérias que nutrem o cérebro, os aneurismas,  podem  quando rotos, ou melhor quando rompem,  causar hemorragia cerebral ( AVCH ) e determinar sequelas e morte (+- 30% das rupturas) .

Se tratados antes da ruptura podem evitar o AVC (Acidente Vascular Cerebral) e curar o paciente. Após a ruptura devem ser tratados pois a chance de nova ruptura chega a 50% em 6 meses, mas o tratamento após a ruptura é mais dificil, mais arriscado e pode aumentar a chance de espasmo das artérias cerebrais ( vasospasmo).

Antes da ruptura, o aneurisma quase nunca provoca sintomas, devido a isso, muitas vezes, o paciente somente descobre que tem esse problema quando sofre o AVCH. Pode ter origem familiar e tem alguns fatores de risco conhecidos, dentre eles o mais evitável , é o tabagismo.

Tag: # aneurisma cerebral, avc, avch, hsae, hemorragia cerebral, aneurisma roto, microcirurgia, clipagem, embolização, molas, clip, livro neurocirurgia pdf

O tumor do crânio mais comum. Curável com cirurgia

O tumor benigno mais comum no crânio, raramentre maligniza e normalmente é curado por microcirurgia. Infrequente em crianças e em geral não infiltra o encéfalo, acorre mais comumente em mulheres de meia idade, quando acomete o homem, tende a ser mais agressivo. Bem vascularizado, esse tipo de tumor tem características de causar sangramento importante durante sua retirada.

Tag: tumores do cérebro, tumor cerebral, sintoma de tumor na cabeça, meningioma, tumor na cabeça, livro neurocirurgia pdf,  lesão cabeça. dor de cabeça por tumor.

Neuralgia do Trigemeo

A dor mais terrível do mundo

A nevralgia ou neuralgia do trigemeo é descrita pelos pacientes como a " a pior dor, a mais forte que já senti " , afeta o rosto , principalmente a região maxilar e mandibular do face. Apresenta-se e em episódios súbitos e lacivantes, de dor em choque ou em fincada tipo " picador de gelo " , tem frequência alta,  até centenas por dia e de duração relativamente curta , menos de 2 minutos de duração.

O diagnóstico é totalmente clínico e é a parte mais importante do tratamento, pois a constatação que trata-se realmente de nevralgia trigeminal, determina que será certa a resposta ao fármaco carbamazepina, e o melhor, que também que existe tratamento cirúrgico efetivo. 

O tratamento por cirurgia é excelente, tanto a menos invasiva, rizotomia, quanto a por microcirurgia. Ambas técnicas apresentam grande possibilidade de extinção da dor, o que vai variar é a duração do período de cura e consequentemente, a chance de retorno da dor.

Tag: cirurgia para trigêmeo, nervo trigemio, nevralgia do trigemio, tic doloreux, rizotomia para trigêmeo, compressão vascular, descompressao vascular craniana, livro neurocirurgia pdf

Glioblastoma - Tumor Cerebral maligno

O tratamento deve ser rápido e agressivo, com cirurgia , QXT(quimio) e RXT(radio)

Lesão frequente entre os tumores cerebrais, tem o curso muito indolente, sendo necessário tratamento vigoroso com microcirurgia extensa (maior que 78% de retirada), radioterapioa conjunta com quimioterapia, e mesmo após este tratamento a sobrevida média é baixa  principalmente após os 70 anos, ]

Tag: #glioblastoma, glioma maligno, tumor cerebral, neuro oncologia, oncologia, cirurgia para tumor no cérebro, ghlioblastoma multiforme, gbm, livro neuro pdf 

Macroadenoma Hipofisário - Tumor cerebral

Tumor benigno que nunca malignizará. Não sejamos oncológicos, primum non nocere !

Tumor benigno que nunca se tornará maligno. Dor de cabeça, distúrbios endócrinos e cegueira principalmente hemianopsia bitemporal (perda do campo visual lateralmente) são os sintomas mais comuns. Uma das lesões mais comuns para o neurocirurgião, sendo que os microadenomas (<1cm ) raramente necessitam abordagem, exceto aqueles que secretam ACTH (precursor do cortisol/corticoide natural)  causa ndo a Doença de Cushing que tem estas caracteristicas hipertensão arterial, osteoporose, diabetes, hipercolesterolemia, estrias, obesidade, queda de cabelos, gibosidade cervical, aumento dos pelos do corpo, neuropatia periferica.

Os macroadenomas (>1cm) somente naqueles nao secretores ou quando ocorre falha no tratamento com os agonistas dopaminargicos (carbegolida), devem ser abordados por cirurgia. O tratamento de eleição hoje , é pelo nariz com neuro endoscopia permitindo ressecções completas ou quase completas com alta precoce e rarissima mortalidade. Somente quando a lesão é bem grande e expande para os lados ou para frente optamos pela microcirurgia.

Tag: #tumor de hipofise, macroadenoma, prolactinoma, gh, acth, endoscopia nasal, trans esfenoidal, neurocirurgia pelo nariz, carbegolida, livro neuro pdf, acromegalia, cushing, prolactina

Cópia do: Macroadenoma Hipofisário - Tumor cerebral

Tumor benigno que nunca malignizará. Não sejamos oncológicos, primum non nocere !

Tumor benigno que nunca se tornará maligno. Dor de cabeça, distúrbios endócrinos e cegueira principalmente hemianopsia bitemporal (perda do campo visual lateralmente) são os sintomas mais comuns. Uma das lesões mais comuns para o neurocirurgião, sendo que os microadenomas (<1cm ) raramente necessitam abordagem, exceto aqueles que secretam ACTH (precursor do cortisol/corticoide natural)  causa ndo a Doença de Cushing que tem estas caracteristicas hipertensão arterial, osteoporose, diabetes, hipercolesterolemia, estrias, obesidade, queda de cabelos, gibosidade cervical, aumento dos pelos do corpo, neuropatia periferica.

Os macroadenomas (>1cm) somente naqueles nao secretores ou quando ocorre falha no tratamento com os agonistas dopaminargicos (carbegolida), devem ser abordados por cirurgia. O tratamento de eleição hoje , é pelo nariz com neuro endoscopia permitindo ressecções completas ou quase completas com alta precoce e rarissima mortalidade. Somente quando a lesão é bem grande e expande para os lados ou para frente optamos pela microcirurgia.

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Dilatações nas artérias que nutrem o cérebro, os aneurismas,  podem  quando rotos, ou melhor quando rompem,  causar hemorragia cerebral ( AVCH ) e determinar sequelas e morte (+- 30% das rupturas) .

Se tratados antes da ruptura podem evitar o AVC (Acidente Vascular Cerebral) e curar o paciente. Após a ruptura devem ser tratados pois a chance de nova ruptura chega a 50% em 6 meses, mas o tratamento após a ruptura é mais dificil, mais arriscado e pode aumentar a chance de espasmo das artérias cerebrais ( vasospasmo).

Antes da ruptura, o aneurisma quase nunca provoca sintomas, devido a isso, muitas vezes, o paciente somente descobre que tem esse problema quando sofre o AVCH. Pode ter origem familiar e tem alguns fatores de risco conhecidos, dentre eles o mais evitável , é o tabagismo.

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A dor mais terrível do mundo

A nevralgia ou neuralgia do trigemeo é descrita pelos pacientes como a " a pior dor, a mais forte que já senti " , afeta o rosto , principalmente a região maxilar e mandibular do face. Apresenta-se e em episódios súbitos e lacivantes, de dor em choque ou em fincada tipo " picador de gelo " , tem frequência alta,  até centenas por dia e de duração relativamente curta , menos de 2 minutos de duração.

O diagnóstico é totalmente clínico e é a parte mais importante do tratamento, pois a constatação que trata-se realmente de nevralgia trigeminal, determina que será certa a resposta ao fármaco carbamazepina, e o melhor, que também que existe tratamento cirúrgico efetivo. 

O tratamento por cirurgia é excelente, tanto a menos invasiva, rizotomia, quanto a por microcirurgia. Ambas técnicas apresentam grande possibilidade de extinção da dor, o que vai variar é a duração do período de cura e consequentemente, a chance de retorno da dor.

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O tratamento deve ser rápido e agressivo, com cirurgia , QXT(quimio) e RXT(radio)

Lesão frequente entre os tumores cerebrais, tem o curso muito indolente, sendo necessário tratamento vigoroso com microcirurgia extensa (maior que 78% de retirada), radioterapioa conjunta com quimioterapia, e mesmo após este tratamento a sobrevida média é baixa  principalmente após os 70 anos, ]

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Cópia do: Macroadenoma Hipofisário - Tumor cerebral

Tumor benigno que nunca malignizará. Não sejamos oncológicos, primum non nocere !

Tumor benigno que nunca se tornará maligno. Dor de cabeça, distúrbios endócrinos e cegueira principalmente hemianopsia bitemporal (perda do campo visual lateralmente) são os sintomas mais comuns. Uma das lesões mais comuns para o neurocirurgião, sendo que os microadenomas (<1cm ) raramente necessitam abordagem, exceto aqueles que secretam ACTH (precursor do cortisol/corticoide natural)  causa ndo a Doença de Cushing que tem estas caracteristicas hipertensão arterial, osteoporose, diabetes, hipercolesterolemia, estrias, obesidade, queda de cabelos, gibosidade cervical, aumento dos pelos do corpo, neuropatia periferica.

Os macroadenomas (>1cm) somente naqueles nao secretores ou quando ocorre falha no tratamento com os agonistas dopaminargicos (carbegolida), devem ser abordados por cirurgia. O tratamento de eleição hoje , é pelo nariz com neuro endoscopia permitindo ressecções completas ou quase completas com alta precoce e rarissima mortalidade. Somente quando a lesão é bem grande e expande para os lados ou para frente optamos pela microcirurgia.

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Hérnia de disco Cervical

Chiari Tipo 1

       Glioma         baixo grau

Hérnia de disco cervical

Devido ao uso excessivo do celular fletindo a cabeça

Vem surgindo uma epidemia ! Devido a má postura ao usar o telefone celular, cada dia mais , estamos evidenciando o aumento na frequência e na gravidade dos distúrbios da coluna cervical.

A hérnia de disco cervical é mais preocupante do que a lombar, e seu tratamento cirúrgico é mais indicado. Deve-se principalmente pela presença da medula espinhal , que frequentemente apresenta-se comprimida, ou seja, em risco de a qualquer momento o paciente evoluir para tetraplegia (perda dos movimentos dos 4 membros).

Tag: Hérnia de disco, uso do celular, cervicalgia, hérnia cervical, artrodese cervical, rx cervical, tratamento da hérnia

Chiari tipo 1

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Erroneamente denominada sindrome de Arnold-Chiari, o correto é doença de Chiari tipo 1, pode determinar compressão no forame magno e seringomielia. Tratamento cirúrgico é eficaz e duradouro. Os sintomas mais comuns são dor na região posterior da cabeça que piora ao tossir, espirrar ou ao defecar, visão dupla intermitente, dificuldade de engolir líquidos, desequilibrio da marcha ( ataxia ) e movimento de bater dos olhos ( nistagmo )

Tag: chiari 1, chiari tipo I, mal formação de chiari, síndrome de arnold-chiari, herniação cerebelar, seringomielia, cefaléia occiptal, ataxia tratável