Acredite em alguém que lutará por vocë , Dr Eric Grossi neurocirurgiao em BH O melhor da neurocirurgia em Belo Horizonte
POR QUE
CONSULTAR UM
NEUROcirurgião ?
O neurocirurgião , conjuntamente com o neurologista clínico, é a médico especializado em tratar pessoas acometidas por doenças que afetam o sistema nervoso central (crânio /encéfalo, coluna vertebral/medula ) e /ou o sistema nervoso periférico (raizes, plexo,nervos e terminações nervosas ).
Até pouco tempo atrás, poucas doenças neurológicas tinham se quer tratamento clínico, e até meados de 1980, o tratamento neurocirúrgico era arriscado e restrito a pouquís-simos centros.
Hoje, tanto a neurologia clínica agregou dezenas de novos tratamentos, quanto a neurocirurgia, apresentou um salto inimaginável em seus resultados, em número de pacientes operados, mais principalmente, em suas taxas de morbidade (taxas de sequelas resultantes) e mortalidade. Essas cifras só foram possíveis devido a presença, concomitante, de quatro grandes motivos:
1. Disseminação maciça do conhecimento devido ao surgimento da web/wifi/tecnologia mobile/internet, possibilitaram que cirurgiões mesmo não realizando treinamentos no exterior possam exercer uma técnica de ponta.
2. Melhora da técnica e dos acessórios cirúrgicos disponíveis ao Neurocirurgião para que este cumpra sua principal função: Acessar o sistema nervoso humano da menos invasiva e arriscada forma , que seja capaz de garantir resultados e sem acrescentar déficits (sequela). Monitorização neurofisiologia per operatória, onde um neuro fica durante todo o ato cirúrgico responsável somente em monitorizar as funções neurológicas do paciente.
3. Arsenal propedêutico (exames), a cada dia mais preciso e acessível. A ressonância magnética permitiu diagnósticos mais precoces, tratando lesões menores, propiciando além de maior precisão, menor invasão cirúrgica.
4. Desenvolvimento vertiginoso da qualidade da anestesia , e hoje constatamos a quase ausência de risco anestésico. A neuro anestesia protetora e que auxilia no relaxamento cerebral, é uma realidade , mesmo em países ditos em desenvolvimento ou fora das grandes capitais.
Motivos de Hoje - Melhor Segurança na Neurocirurgia
Ao contrário do que leigos imaginam, hoje, uma neurocirurgia é um dos procedimentos mais seguros em medicina, segundo estatísticas do HC/UFMG e HUnimed , a mortalidade intraoperatória do Dr. Grossi, por exemplo, é 0.00%, mortalidade com 30 dias 1,7%, com média de internação igual a 3,7 dias, sendo 72% de pacientes operados no crânio e 28% na coluna vertebral. Quando destacamos, somente os pacientes internados e operados de forma eletiva oriundos do consultório, pelo serviço suplementar de saúde , essa média diminui ainda mais.!
&
História da Neurocirurgia
Residência Médica em Neurocirurgia
Sir Willian Horsley , a neurocirurgia deve muito a este exímio cirurgião geral que praticou muita neurocirurgia durante sua vida profissional de cirurgião " opera tudo ", inventor e pioneiro, descobridor da cera de osso ou de Horsley ( cera de abelha p obstrução da díploe dos osso,fêmur .mas também do crânio e vértebras diminuindo o sangramento ).Foi quem primeiro treinou neurocirurgiões, Cushing permaneceu por um ano sob sua tutela em Oxford, mas mesmo ao final da sua prática, quando somente operava crânios, ainda realizava algumas cesáreas eventuais.
Harvey Cushing considerado o primeiro grande neurocirurgião exclusivo , pioneiro em estabelecer taxas de morbidade e mortalidade, após uma neurocirurgia, aceitáveis. foi considerado o primeiro grande neurocirurgião pediátrico e cientista. (Fig1) e (Fig2). O Dr. Egas Muniz foi o único neurocirurgião e também único cientista falando português que recebeu o prêmio Nobel. Inventor da angiografia e da leucotomia frontal. (Fig 4). O Dr. Gazi Yasargyl é considerado o maior neurocirurgião vivo e o pai da moderna neuro microcirurgia.
Além de ter sido o pai da neurocirurgia moderna e o grande neurocirurgião da primeira metade do século XX, Cushing era exímio desenhista, patologista e escritor. , Recebeu o prêmio Pulitzer pela densa e completa biografia do fundador da medicina interna: Sir Willian Osler, médico canadense, formado na MacGill e fundador da John Hopkins e um dos idealizadores do primeiro curso de estágio médico integral (Medical residency) no mundo , surgido em 1902 na Universidade John hopkins, Baltimore,EUA.
No Brasil, a residência médica de neurocirurgia surgiu na Santa Casa do Rio de Janeiro em 1956, sob a orientação de Dr. José Ribe Portugal. Em Minas Gerais, Brasil, a primeira residência foi no Hospital Vera Cruz, porém a mais antiga em atividade é a do Hospital das Clínicas da UFMG ( HC-UFMG ), em BH (Belo Horizonte) , iniciada em 1965, tendo o Dr. José Albernaz como chefe de serviço e o Dr. Josaphat Vilela de Morais como primeiro residente.
Para se formar neurocirurgião deve-se cursar a faculdade de Medicina por 6 anos, e então cursar uma residência médica de 5 anos, sendo que a residência nesta especialidade, é considerada a pós graduação com a maior carga horária do mundo, são cerca de 12000 horas cursadas/trabalhadas.Não bastasse 5 anos, o neurociruirgião que deseja ser um subespecialista ainda muda-se para a França ou os Estados Unidos para complementar sua formação e lá permanece por ao menos 1 ano. Na cidade de Belo Horizonte ( BH ), capital do estado de Minas Gerais, a totalidade dos ditos "os melhores" neurocirurgiões permaneceram ao menos 1 ano em treinamento na França ou EUA .
Veja o perfil e comentários em neurocirurgia.med.br ou em sobre o Dr. Eric Grossi.
OS
GRANDES MESTRES da
NEUROcirurgia
Cushing - Pai da neurocirurgia moderna , entenda-se, com resultados aceitáveis
Dandy- Pai da neurocirurgia pediátrica e seu primeiro cientista relevante
"Exemplos de conduta, de atitudes, de indicações, de técnicas ou de idéias. Não há valor maior que aquele de aprender e de ensinar. A gratidão, o respeito e o convívio estreito com seus mestres é imprescindível. Defino mais que determinantes, estas características na formação de um carácter, são importante e fundamental atributo para se tornar um grande neurocirurgião, e consequentemente, um grande homem"
Paul Bucy 1965 JNS.
Moniz - Único neurocirurgiao laureado com o Nobel, pai da arteriografia
Yazargil- Pai da microcirurgia, o maior e mais importante neurocirurgião vivo
Dr Eric Grossi neurocirurgiao em bh | O melhor da Neurocirurgia em Belo Horizonte
USE o App
"O mais completo aplicativo de códigos médicos do Brasil."
conselheiro do CFM/16
O Dr. Eric Grossi , além de neurocirurgião, tem como hobby desde a infância o estudo de linguagens de programação e design, sendo certificado em C# e JavaScript.
Idealizou, criou e publicou o MEDcod Todas as tabelas, um aplicativo de referências em tabelas médicas, onde constam todas as tabelas médicas de códigos do Brasil. Numa interface intuitiva e criativa, e principalmente usando só o MEDcod, você pode ter acesso a TUSS, CID, CBHPM, TISS, CBO, TUNEP, OPME, Medicamentos ANVISA e muito mais.
Conheça este aplicativo inovador e inédito no Brasil:
QUANDO
CONSULTAR UM
NEUROcirurgião ?
** Deve-se sempre avaliar uma consulta ou um parecer na área de neurocirurgia, mesmo em doenças eminentemente de tratamento clínico, como a doença de Parkinson ou a demência ( geralmente secundária a doença de Alzheimer), é rel;ativamente frequente a possibilidade de algum tratamento cirúrgico.
O tratamento pela neurocirurgia , quando indicado, quase sempre é melhor, mais efetivo com resultados mais rápidos e, hoje em dia muito pouco arriscado
Cito o exemplo do Sr. J.S.A nascido em março de 1922, que há cerca de 6 meses desenvolveu paulatinamente uma marcha magnética com dificuldade de iniciar e de suplantar obst;áculos, paulatinamente foi reduzindo a amplitude dos passos e concomitantemente, surgiu uma urgência urinária dantes vista. Realizou TC e RM do encefálo que demonstrou dilatação ventricular desproporcional a atrofia corticaldifusa a depeito do exame mental estar normal aos 95 anos. Suspeitado de uma síndrome chamada Hakim-Adams ou NPH (Normal Pressue Hydrocephalus), descrita como dispraxia de marcha, incontinência urinária e alteração cognitiva.A punçao lombar com retirada de 50 ml mostrou um verdadeiro milagre, o sr J retornou a caminhar sem apoio.
A família estava muito receiosa pela idade do paciente, e alguns médicos simplesmente contra indicaram qualquer invasão, existe um receio sim, mas o que foi decisivo neste cason foi o retorno do quadro passado 10 dias e ele próprio exigiu um tratamento, um risco cirurgico baixo na classificação ASA. O paciente foi operado com a colocação de uma derivação ventriculo-peritoneal por vávula programável, ficou 48 hs no hospital e encontra-se bem em casa, já há seis meses. Importante lembrar que a maioria dos pacientes que desenvolvem hidrocefalia de pressão normal tem uma doença cerebral concomitante como parkinson ou demência, mas não deixam de se beneficiar da drenagem liquórica.
A estimulação cerebral profunda (DBS do inglês = deep brain stimulation ) e a derivação ventriculo peritoneal ( DVP ) para hidrocefalia de pressão normal, são exemplos destes tratamentos , que em geral hoje, são pouco arriscados e normalmente mais eficazes que a maioria das medicações orais.
Neurocirurgia e Neurologia Clínica
Hoje, o neurocirurgião trabalha conjuntamente com o neurologista clínico, porém sua atividade é muito mais hospitalar, enquanto na neurologia o ambulatório prevalece.
A neurologia clínica é uma especialidade mais nova que a neurocirurgia e trabalha com o manejo clínico das doenças do sistema nervoso, convivendo com pacientes onde, normalmente, a disfunção neurológica não é tão palpável (anatômica), como nos casos de neurocirurgia, e sim, mais disfunções fisiológicas, celulares ou genéticas. Devido a esta característica patológica que, frequentemente, pacientes clínicos apresentam sintomas neurológicos intensos e exuberantes, porém têm TC e/ou Ressonância Magnética pouco alteradas ("normais ou inocentes"). Como estes exames expõem somente a morfologia macroscópica, é comum estarem normais, como ocorre, por exemplo, nas fases iniciais e moderadas do Mal de Parkinson e de Alzheimer.
A 2ª
REVOLUÇÃO NA NEURO
Tomografia Cerebral
A Tomografia computadorizada foi desenvolvida por físicos e médicos ingleses nos laboratórios da gravadora EMI no Hospital que na época produzira os primeiros computadores, assim parte significativa do investimento fora fomentado pelos quatro garotos de Liverpool, mais conhecidos como Beatles. A primeira geração de tomógrafos só eram utilizados para o crânio e tinham baixa resolução e somente um canal de emissão e outro de recepção de raios.
Hoje os aparelhos de TC tem 36 canais e podem realizar uma TC de melhor qualidade que as pioneiras em menos de 10 segundos. Graças a esta velocidade e resolução, pode-se adquirir imagens com um intervalo métrico minusculo, e assim permitindo a reconstrução multiplanar e manipulação de imagens em 3D como a da figura a dir
Sir Godfrey Housefield vale uma menção honrosa, quantos foram salvos por sua invenção?
Ele foi uma criança pobre, o melhor em sua tropa na IIª grande guerra, lhe rendeu uma patente de cabo, com a ajuda de um coronel, que enxergou na sua capacidade de consertar coisas, uma genialidade, formou-se em engenharia em uma universidade pouco conceituada aos 34 anos. Sempre dizia que sua aptidão sempre foi por engenhocas e solucionáticas e viveu para ver o quanto a TC revolucionou a neurocirurgia e a medicina, tanto quanto Roenghen com sua descoberta. Graças a Deus que eu pude viver numa era pós Housefield, ou melhor, pós TC. Obrigado.
O melhor da Neurocirurgia em Belo Horizonte Dr. Eric Grossi neurocirurgiao em bH
apresenta
DOENÇAS
TRATADAS PELA
NEUROcirurgia
Neurofibromatose Tipo 1 e 2 Nft1 - Nft2
Múltiplos tumores que derivam da bainha de nervos sensitivos e que quase nunca se tornam benignos
A neurofibromatose ao contrário do muitos imaginam, não é igual a ter que ser submetido a uma neurocirurgia. Cada dia mais entendemos que existe um sinergismo entre neurofibromas e o portador de neurofibromatose. Em geral temos condutas cada vez mais conservadoras
Tumor intramedular - Ependimoma/astrocitoma/hemangioma
Melhor prognóstico com Micro + cavitron + monitorização
Praticamente três tipos histológicos respondem por 80% dos casos, todos com carater histológico benigno, porém devido a localização se não devidamente tratado certamente levará a sequelas. Hoje a microcirurgia com ressecção total ou quasetotal é possível com prognóstico funcional fantástico devido a monitorização neurofisiológica associada ao uso imperativo do aspirador ultrassônico
Tumor cerebral - Glioma cerebral benigno
Uma lesão benigna que pode transformar em glioblastoma
Esse tumor intrínsico do encéfalo, geralmente é descoberto por uma crise convulsiva ( epilepsia ), ou por achado incidental durante exame de imagem por outro motivo. Se localizado em uma área que pode ser ressecada, sem causar déficit novo, e principalmente, se apresentar captação de contraste ( indicativo de transformação maligna ) deve ser retirado por microcirurgia. Geralmente não é necessário nenhum tratamento adicional se após 30 dias da neurocirurgia , a Ressonância Magnética não mostrar mais lesão, porém se houver dúvida, devemos discutir com oncologista e radioterapeuta o tratamento complementar por radioterapia.
Síndrome de Chiari tipo 1
Um mal curável mas pouco diagnosticado
Erroneamente denominada sindrome de Arnold-Chiari, o correto é doença de Chiari tipo 1, pode determinar compressão no forame magno e seringomielia. Tratamento cirúrgico é eficaz e duradouro. Os sintomas mais comuns são dor na região posterior da cabeça que piora ao tossir, espirrar ou ao defecar, visão dupla intermitente, dificuldade de engolir líquidos, desequilibrio da marcha ( ataxia ) e movimento de bater dos olhos ( nistagmo)
Hérnia de disco cervical
Devido ao uso excessivo do celular associado a postura inadequada, fletindo a cabeça
Vem surgindo uma epidemia ! Devido a má postura ao usar o telefone celular, cada dia mais , estamos evidenciando o aumento na frequência e na gravidade dos distúrbios da coluna cervical. A hérnia de disco cervical é mais preocupante do que a lombar, e seu tratamento cirúrgico é mais indicado. Deve-se principalmente pela presença da medula espinhal , que frequentemente apresenta-se comprimida, ou seja, em risco de a qualquer momento o paciente evoluir para tetraplegia (perda dos movimentos dos 4 membros
Macroadenoma Hipofisário - Tumor cerebral Tumor benigno que nunca mal
Tumor benigno que nunca malignizará. Não sejamos oncológicos, primum non nocere !
Tumor benigno que nunca se tornará maligno. Dor de cabeça, distúrbios endócrinos e cegueira principalmente hemianopsia bitemporal (perda do campo visual lateralmente) são os sintomas mais comuns. Uma das lesões mais comuns para o neurocirurgião, sendo que os microadenomas (<1cm ) raramente necessitam abordagem, exceto aqueles que secretam ACTH (precursor do cortisol/corticoide natural) causa ndo a Doença de Cushing que tem estas caracteristicas hipertensão arterial, osteoporose, diabetes, hipercolesterolemia, estrias, obesidade, queda de cabelos, gibosidade cervical, aumento dos pelos do corpo, neuropatia periferica. Os macroadenomas (>1cm) somente naqueles nao secretores ou quando ocorre falha no tratamento com os agonistas dopaminargicos (carbegolida), devem ser abordados por cirurgia. O tratamento de eleição hoje , é pelo nariz com neuro endoscopia permitindo ressecções completas ou quase completas com alta precoce e rarissima mortalidade. Somente quando a lesão é bem grande e expande para os lados ou para frente optamos pela microcirurgia.
Glioblastoma - Tumor Cerebral maligno
O tratamento deve ser rápido e agressivo, com cirurgia , QXT(quimio) e RXT(radio)
Lesão frequente entre os tumores cerebrais, tem o curso muito indolente, sendo necessário tratamento vigoroso com microcirurgia extensa (maior que 78% de retirada), radioterapioa conjunta com quimioterapia, e mesmo após este tratamento a sobrevida média é baixa principalmente após os 70 anos. Novas formas de tratamento vem melhorando o prognóstico nos últimos anos.